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Anuario Farmacologico - Detalle de Patología



Anuario Farmacológico y Vademecum Digital - 2016

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Detalle de Patología


Nombre Patología:
Artrosis / Reumatismo
Descripcion:

La artrosis (osteoartñtis, enfermedad articular degenerativa) es la segunda causa de incapacidad permanente, después de las enfermedades cardiovasculares. Más que una enfermedad se trata de un síndrome; un grupo heterogéneo de procesos con variados mecanismos etiopatogénicos, a veces interrelacionados, terminan condicionando el fracaso de la articulación, debilitando el artílago. aue no puede entonces soportar~m~obiend~ante intensas. En el cartílago se producen alteraciones bioquímicas y metabólicas que preceden a las alteraciones macroscópicas. La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente. Se estima que el 40% de las personas con signos radiológicos de artrosis no presentan síntomas. Con esta reserva, en el clásico trabajo de LAWRENCE en el Reino Unido se comprobó que la artrosis radiológica es rara antes de los 40 años, que la prevalencia aumenta a partir de esta edad, siendo superior al 50% por encima de los 65 años, y que es más común en las mujeres a partir de los 55 años. La distribución de la enfermedad es universal, con diferencias geográficas; pero estas diferencias podrían deberse a errores de apreciación interobservador o a la utilización de criterios no comparables para el diagnóstico, además de factores genéticos o ambientales. La artrosis es una entidad patológica heterogéneo, que clásicamente se divide en dos categorías: idiopática (de causa desconocida) y secundaria (consecuencia de otra enfermedad o situación patológica). El American College of Rheumatology la subdivide según consideraciones anatómicas (idiopática) o etiológicas (secundarias). La artrosis idiopática incluye varias subcategorías según se localice en una o en varias articulaciones.Cuadro clínico: Las articulaciones habitualmente afectadas son rodillas, caderas, columna vertebral, interfalángicas distases (más raramente las proximales) de los dedos, trapeciometacarpianas y primera metatarsofalángica. En ausencia de traumatismo u otras causas locales de artrosis, son respetados los hombros, muñecas, tobillos y codos. Los síntomas locales son: dolor, rigidez, limitación de la movilidad y pérdida de función. No hay síntomas ni signos de afectación sistémica. Aunque hay formas poliarticulares, en general, la artrosis es pauciarticular. El dolor suele ser la primera y principal manifestación. Es un dolor mecánico que empeora con la movilización y la actividad, y mejora con el reposo. Inicialmente puede mejorar después de un tiempo de ejercicio (dolor de puesta en marcha), pero más tarde el dolor aumenta cuanto más se utiliza la articulación afectada. Los crujidos al mover las articulaciones traducen, cuando sonfinos, lapérdidadelaregu~ddeiasuperfebdelcartilagoartr@, rugoso; cuando la abrasión articular es más importante, son más groseros. Son complicaciones tardías las deformidades en flexión y otras, las contracturas y la inestabilidad articular. En algunos casos la articulación puede presentar signos inflamatorios, que son la expresión clínica de una Sinovits reacüva a la fagocitosis de fragmentos de cartílago desprendidos a la cavidad articular o inducida por microcñstales de apafita o de pirofosfato de calcio.Pronóstico:La velocidad y la intensidad de la progresión de la artrosis son muy variables. En la mayoría de los casos, ésta evoluciona lentamente con períodos más sintomáticos que otros; incluso hay alguna evidencia de que puede detenerse en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos, rodillas). El porvenir de las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor, mientras que en las otras es relativamente bueno. Existiría un dintel teórico por encima del cual la progresión de las lesiones conduce rápidamente a la destrucción articular. En la coxartrosis este dintel parece alcanzarse antes que en otras articulaciones.Tratamiento: La prevención sólo es posible en algunas de las artrosis secundarias. Es crucial informar al paciente sobre su enfermedad y su curso oscilante, destacando que no lo conducirá a la invalidez inexorablemente. El dolor, la rigidez y la limitación funciona¡ ocasionados por la artrosis son tratables. El objetivo será aliviar el dolor y mejorar la función articular; se considerarán el empleo de fármacos, la descarga articular, la adaptación de¡ modo de vida de¡ paciente a su enfermedad, la dieta, el reposo y el ejercicio, los problemas laborales o sexuales (coxartrosis) que puedan presentarse, así como las indicaciones de] tratamiento quirúrgico. La sobrecarga de una articulación artrósica es desaconsejaba, pero el paciente debe mantenerse activo, dentro de sus posibilidades. Es mejor hacer varios paseos cortos que uno muy largo. Se evitarán la inmovilización prolongada, las escaleras y correr. Es recomendable efectuar pausas cortas de reposo escalonadas a lo largo de¡ día, corregir la obesidad y el uso de un bastón en las artrosis de los miembros inferiores. El calor local puede ser de ayuda como norma general. El tratamiento farmacológico es meramente sintomático. Se prescribirácomo analgésico y, cuando no sea suficiente, se utilizarán otros antiinflamatorios no esteroides (AINE), a dosis generalmente inferiores a las empleadas en la artritis reumatoide. Las inyecciones intrarticulares de glucocorticoides (acetato de triamcinolona o metilprednisolona) están indicadas únicamente en los brotes agudos de la enfermedad, siempre que no se apliquen más de 1ó 2 al año en una articulación y nunca en la cadera. Los glucosaminoglicanos sulfatados se ofrecen como condroproductores, pero su valor sigue siendo incierto dada la falta de estudios controlados a largo plazo en el hombre. En modelos experimentales, la hormona de crecimiento y otras somatomedinas favorecen la reparación del cartílago artrósico, lo mismo que el antiestrógeno tamoxifeno. La cirugía está indicada cuando el dolor y la alteración de la función articular se acentúan, a pesar del tratamiento médico. Las osteotomías siguen teniendo sus indicaciones, pero en los últimos años se han producido avances importantes en el campo de las artropiastias (prótesis). Las artrodesis están indicadas sólo excepcionalmente en la artrosis. Las prótesis se reservan para los casos con dolor y limitación funciona¡ importantes. La artropiastia total de cadera da buenos resultados en el 85% de los casos, aunque con el transcurso del tiempo pueden aumentar las complicaciones (movilización de la prótesis en el 24% e infección en el 0,5% a los 10 años).¿Qué es la artrosis?Es un proceso degenerativo que produce daño progresivo en el cartílago de las articulaciones y desintegración de sus superficies óseas. ¿Cuáles son las causas?El cartílago está formado por células especializadas (llamadas condrocitos) y una matriz intercelular, producida por dichas células, formadas por fibrillas de colágeno embebidas en ácido hialurónico. De las fibrillas de colágeno dependen las características biomecánicas del cartílago. El ácido hialurónico es el responsable de conferir elasticidad al cartílago y capacidad para soportar grandes pesos. En la artrosis primaria la causa es la alteración en la función normal de los condrocitos. La degeneración de los condrocitos provoca también la liberación de enzimas, que generan inflamación. En la artrosis secundaria el factor que inicia este círculo vicioso de destrucción y degeneración del cartílago suele ser alguna enfermedad (infección, enfermedad de Paget), heridas, traumatismos o el abuso de alguna articulación.TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONESCabe mencionar que actualmente el tratamiento farmacológico especifico de las artropatías degenerativas a evolucionado notablemente, aunque los resultados son dudosos. Para aliviar el dolor, se puede recurrir a analgésicos o antiinflamatorios no esteroides (aspirina, ibuprofeno, etc.).En casos puntuales, puede hacerse un tratamiento local con corticosteroides en la articulación afectada. Se recomienda mantener la movilidad de las articulaciones con ejercicios que además tonifiquen los músculos de la zona. La aplicación de calor también es útil para aliviar el dolor que provoca la artrosis. Si los dolores son muy importantes y no pueden controlarse con medicación, se debe recurrir a la cirugía.


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